医療消耗品入門 ——トロッカーとは何ですか？

両側に鋭い刃がついた剣で、真っ直ぐな刃と尖った先端が特徴です。使用すると、前方と後方の攻撃の両方で致命的となり、先端は鎧を簡単に貫通します。とても危険な武器です。

しかし、今日は、剣に匹敵する医療および外科用消耗品であるトロカールについて説明します。低侵襲医療手術では、外科的除去が必要な病状が体内に検出された場合、最初に使用される器具はトロカールです。トロッカーの形状は剣に似ており、機敏で皮膚の奥まで浸透します。トロカールは、腹壁を貫通し、他の外科器具が体腔に入る通路を作り出すように設計されています。これは低侵襲手術器具の一種です。

 

 

トロッカーの種類と違い

一般に、腹腔鏡トロカールの主な目的は、腹腔内にチャネルを確立することです。  

トロッカーコアのタイプに基づいて、次の 3 つのタイプに分類できます。

1.トロカールの切断

2.視覚トロカール

3.トロカールを拡張する。  

視覚的トロカールの適応症は、体腔への人工チャネルを確立することです。切断トロカールは、内視鏡手術中に体組織を穿刺し、腹腔チャネルを確立するために内視鏡と組み合わせて使用​​されます。拡張トロカールは、腹腔鏡手術の前に皮膚および筋膜に穿刺し、術前器具を挿入するために使用され、閉鎖（ベレス針法）、開放（ハッソン法）、直接挿入、または直接視覚化などのさまざまな穿刺方法に対応します。

腹腔鏡トロカールは、その用途に基づいて使い捨て器具と再利用可能な器具に分類され、それぞれにさまざまな仕様があります。トロカール カニューレの長さは 80mm、110mm、または 150mm にすることができ、トロカール コア チャネルの直径は 5mm、8mm、10mm、12mm、または 15mm にすることができます。また、シール方法によってもシールリングシールとガスシールに分類されます。

 

 

トロカールの歴史

 

19世紀、英国の医師レジナルド・S・サウジー(1835年–1899年)は、全身性浮腫患者の水疱からの体液浸出を観察した後、「サウジー・チューブ」を開発した。この技術革新は、過剰な皮下液を体から排出するように設計されました。継続的な練習と改良を通じて、サウジーはカニューレを追加し、複数の開口部を設計し、それがトロカールの初期の形状につながりました。

1938 年、ハンガリーの外科医ヤノス ヴェレスは、腹壁を貫通すると自動的に引っ込む、バネ仕掛けの鈍い閉塞具を備えた針を発明しました。ベレス針として知られるこの装置は、ガス注入のために腹腔にアクセスする際に内臓への損傷を避けるように設計されています。

浮腫を治療するための他の方法が登場するにつれて、この状況ではトロカールは徐々に使用されなくなりました。それは腹腔鏡手術で使用される現代のトロカールに進化しました。

今日、医療および産業技術の進歩に伴い、腹腔鏡器具や装置は継続的に発明され、改良されています。トロカールはますます重要な役割を果たしており、腹腔鏡手術において不可欠な消耗品となっています。

 

トロカールの応用

外傷の最小化、痛みの軽減、感染率の低下、胃腸の回復の迅速化、術後の傷跡の縮小などの腹腔鏡手術の利点により、腹腔鏡技術に代表される低侵襲手術の概念は、医療専門家と患者の両方によってますます認識され、評価されています。現在では、さまざまな種類の外科手術に応用できます。

婦人科:

子宮摘出術

筋腫切除術（子宮筋腫の除去）

卵巣嚢腫切除術

子宮外妊娠の手術

卵管手術

不妊症

骨盤クリアランス

肝胆道手術:

胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）

総胆管の探索と結石の摘出

肝臓切除

肝嚢胞の開窓と排液

肝膿瘍ドレナージ

胆道・腸管転換

泌尿器科:

腎摘出術（腎臓の摘出）

副腎摘出術（副腎摘出術）

尿管結石切開術（尿管結石摘出術）

消化器外科:

胃の全摘または部分切除（胃切除）

虫垂切除術（虫垂切除術）

穿孔性潰瘍の修復

癒着溶解（腸管癒着剥離）

結腸直腸腫瘍切除

胸部外科:

肺葉切除術（肺葉切除術）

食道がん切除

 

 

 

トロカールの主なコンポーネント

3 つの部分からなるトロカール：

カニューレ。これは、腹腔にアクセスするために患者に挿入されるシャフトです。

シールです。これはカニューレの上部にあり、腹腔から空気が漏れないようにすると同時に、必要な機器を通過させることができます。腹腔鏡検査中に空気圧が適切に維持されないと、外科医の手術領域の視界が妨げられる可能性があります。

オブチュレーター。これは、カニューレが腹部に最初の貫通を行うことを可能にするメカニズムです。

1-ハンドル:；2-ガスバルブ；3-バルブシーリングキャップ；4-カニューレ；5-閉塞装置